Identification de l'établissement : (à compléter)
Identification du salarié : (à compléter)
Qualification : (à compléter)
Mois de : (à compléter)
Année : (à compléter)
Aménagement du temps de travail : (à compléter)
Semaine du (à compléter) au (à compléter)
Heure de prise de fonction
Pause
Pause
Heure de départ du travail
Durée de travail
Signature du salarié
Début
Fin
Début
Fin
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
Total hebdomadaire de la durée du travail
Signature de l'employeur
Solde des heures accomplies